مرجع دانلود پاورپوینت های درسی

حجم فایل : 291.6 KB
نوع فایل : پاور پوینت
تعداد اسلاید ها : 20
1 به نام خدا جراحی قلب cardiac surjery 2 3 انواع اعمال جراحی قلب عروق سازی مجددمیوکارد یا گرافت بای پس عروق کرونر
Coronary artery bypass graft ( CABG)
در این عمل گرافتها از دو قسمت برداشته می شوند:
1- ورید صافن از زیر زانو چون قطر آن نزدیکتر به کرونر است.10-5 سال بعد در این عروق تغییرات آترواسکلرز ایجاد می شود.
2- گرافت شریان پستانی IMA Interal Mammary Artery
این گرافت یک گرافت پدیکول است یعنی از منشا خود (ساب کلاوین) جدا نمی شود.آترواسکلروز کمتر در آن اتفاق می افتد تا بعد از ده سال هم باز می مانند.
عیب:عملی طولانیست ،خطر خونریزی بیشتر است، وبه علت باز شدن فضای جنب نیاز به گذاشتن لوله قفسه سینه وجود دارد. 4 5 6 7 8 اعمال مربوط به بیماریهای اکتسابی دریچه ای قلب
تقریبا تمام اعمال جراحی بر روی دریچه نیاز به بای پس دارد به جز کومیشوروتومی بسته میترال .
انواع جراحی دریچه شامل:
بازسازی یا ترمیم دریچه
تعویض دریچه
بیشترین بازسازی یا ترمیم بر روی میترال است و ترمیم دریچه آئورت چندان موفقیت آمیز نیست.
9 پيوند قلب Cardiac transplantation پیوند قلب درمانی استاندارد و موثر برای بیماران در مراحل انتهائی است و هدف از آن طولانی تر کردن عمر بیمار است.
اندیکاسیون پیوند قلب:نارسائی بسیار شدید کرونر،بیماریهای دریچه ای،میوکاردیت شدید وchf .بیماری با درمانهای معمول طبی و جراحی قابل درمان نباشد .بیماران در مرحله 3 و 4 بقای 6 تا 12 ماه دارند.
کنتراندیکاسیون: سن بالای 55 سال، دیابت وابسته به انسولین(چون نمی توانند ایمنوساپرسیو بگیرند).فشار خون تثبیت شده ریوی ، عفونت فعال ، بدخیمیها (درمان ایمنو ساپرسیو می تواند منجر به رشد سریع شود)، انفارکتوس غیر قابل برگشت ریه ( خطر عفونتهای ریوی بعد از پیوند را افزایش می دهد)،بدکاری غیر قابل برگشت کبد و کلیه، زخم معده فعال، عدم تعادل روانی و وابستگی به الکل و مواد مخدر ببیماری پیشرفته عروق محیطی یا مغزی 10 پيدا کردن دونور يا دهنده مناسب حد اکثر زمانی که قلب دونور می تواند در شرایط ایسکمیک بماند 4-5 ساعت است بنابر این زمان حمل قلب نباید بیش از 3 ساعت شود.
برای اطمینان از عدم رد پیوند باید از تست panel reactive antibody یا PRA استفاده شود.سرم فرد گیرنده را روی مقداری لنفوسیت می ریزنددر صورتی که تخریب صورت نگرفت کراس مچ منفی است و دلیل اینست که فرد گیرنده هیچ آنتی بادی بر ضد دهنده ایجاد نمی کند .از لحاظ RH و ABO و وزن نیز باید با هم همسان باشند. 11 عوارض پيوند پس زدن rejection
الف)پس زدن فوق حاد hyper acut rejection . در اتاق عمل و بلافاصله بعد از پیوند اتفاق می افتد و یک پاسخ ایمنی هومورال است.شایع نیست و می توان توسط کراس مچ و ABO از آن جلوگیری کرد.
ب) پس زدن حادacut .r . در سه ماه اول بعد از پیوند اتفاق می افتد و وابسته به ایمنی سلولی است....