مرجع دانلود پاورپوینت های درسی

حجم فایل : 693.7 KB
نوع فایل : پاور پوینت
تعداد اسلاید ها : 37
بنام خدا اندیکاسیون های نیاز به حمایت تنفسی الف) اختلال در Gas-exchange: تشخیص با ABG یا پالس اکسی متری
ب) خستگی تنفسی: معادل ABG می باشد ولی شناخت کلینیکی آن مهم است .
A- هوشیاری بیمار و قدرت پاسخگویی به درد
B- Respiratory muscle paradox
ج) عدم توانایی در محافظت از راه هوایی: اختلال هوشیاری و Coma معیارهای نیاز به کمک تنفسی در بیماران بدحال (ABG) Paco2>50 mm/Hg & PH<7.3
4 > Rate > 35
VD/VT>0.6
VCNegative inspiratory force < -20 cc/ kg چگونه یک بیمار را به ونتیلاتور وصل می کنیم ؟ الف) اقدامات قبل از لوله گذاری : استفاده از بنزودیازپین ها ، مخدر یا شل کننده ها
ب) انتوباسیون اندوتراکئال
ج) set up of ventilator Set up of ventilator 1) Rate
بین 8 تا 12 (متوسط 10) تنظیم می گردد.
چه موقعی از Rate بالا استفاده می کنیم :
الف- Inhalation injury
ب- Infant & children
چه موقعی از rate پایین استفاده می کنیم: COPD (فرصت کافی تخلیه راه هوایی)
معیار تنظیم Rate چیست:1- paco2 2- PH 3- تحمل بیمار
Set up of ventilator 2) Tidle volume : 10-12 cc/ kg
3) Peak Inspiratory : 40-100 li/min
تنظیم آن بسته به میزان تنفس خودبخودی بیمار می باشد .
4) O2 Concentration :
در ابتدا جهت اصلاح هیپوکسی FIO2=100%
سپس با کنترل ABG از میزان آن کاسته میشود . (احتمال مسمومیت با اکسیژن)
5) Peak inspiratory presure
6) I/E = ½ یا 1/3 Set up of ventilator 7) Mode :
الف- control mode : اغلب در یبمار ARDS بکار می رود زیرا جهت Expansion ریه نیاز به peak presure میباشد.

نقص:
1- عدم دخالت بیمار در سیکل تنفسی
2- استفاده از شل کننده کامل جهت بیمار Set up of ventilator ب- Assist Control Mode :
هر تنفس بیمار با دستگاه تقویت می شود (Rate تنظیم میگردد)
نقص :
1- تقلای تنفسی
2- حتماً بیمار باید Sedation داشته باشد .
3- منجر به الکالوز تنفسی می گردد.
4- در افراد COPD منجر به Air traped می گردد. Set up of ventilator ج- synchronized intermittent mandatory vent (S.I.M.V) :
تنفس ماشینی هماهنگ با تنفس خودبخودی بیمار
مزایا : 1- دخالت گاهگاهی بیمار در تنفس
2 - دستگاه مهمی در weaning
معایب: 1- هیپروانتیلاسیون
2- الکالوز تنفسی
3- افزایش تقلای تنفسی Set up of ventilator د- presure support (PSV) :
در سیکل حجم خاص فشار خاصی توسط ماشین وارد می شود (کمک دستگاه به تنفس خودبخودی بیمار در هنگام weaning)
مزایا :1- کاهش تقلای تنفسی
2- حذف مقاومت لوله تراشه
3- کاربرد در difficult weaning
معایب : 1- عدم کنترل TV : TV>10 cc kg در ARDS ممنوع زیرا منجر ...