مرجع دانلود پاورپوینت های درسی

حجم فایل : 97.0 KB
نوع فایل : پاور پوینت
تعداد اسلاید ها : 52
الکترولیت های شایع سدیم
پتاسیم
کلسیم
فسفر سدیم غلظت نرمال: 135-145 mEq/L
هیپرناترمی: Na>145
هیپوناترمی:Na هیپرناترمی اتیولوژی
هیپوولمیک: سدیم ادرار20mEq/L> و اسمولاریته ادرار< 300-400mOsm/L
دیابت بی مزه، پوست، دستگاه گوارش، دفع کلیوی آب، بیماری(توبولی) کلیه، دیورزاسموتیک، نارسایی آدرنال
هیپرولمیک: سدیم ادرار20mEq/L< و اسمولاریته ادرار: 300mOsm/L
تجویز یاتروژنیک سدیم، فزونی مینرالوکورتیکوئید کوشینگ،هیپرآلدوسترونیسم، هیپرپلازی مادرزادی آدرنال
ایزوولمیک:
دیابت بی مزه، پوست، دستگاه گوارش، دفع کلیوی آب، بیماری کلیه، دیورتیک ها
هیپرناترمی
علائم کلینیکی:
CNS: بی قراری، خواب آلودگی، سردرد، اسپاسم عضلانی، افزایش DTR ، دلریوم، کما، تشنج، مرگ
اسکلتی عضلانی: ضعف
قلبی عروقی: تاکیکاردی، هیپوتانسیون، سنکوپ
بافتی: غشاهای مخاطی خشک و چسبناک، زبان قرمز و متورم، کاهش اشک و بزاق
کلیوی: اولیگوری
متابولیک: هیپرترمی
هیپرناترمی تشخیص: علائم کلینیکی+ آزمایشات
الکترولیت
BS
BUN/Cr
Na
اسمولالیته ادرار و خون هیپرناترمی اصول درمان:
معمولا شامل درمان کمبود آب همراه
حداکثر سرعت کاهش غلظت سدیم پلاسما در نوع حاد: 1mEq/L/hr یا 12mEq/d
در نوع مزمن: 0.7mEq/L/h جهت جلوگیری از ادم و فتق مغزی
کاهش اسمولالیته پلاسما حداکثر: 1-2 mosm/kg/hr
مدت زمان مایع درمانی: 48 hr
ارزیابی الکترولیت ها و وضعیت نورولوژیک : هر 4-6 hr
روش محاسبه آب مورد نیاز:
TBW.140/(140- سدیم سرم)=(L)کمبود آب

هیپرناترمی درمان:
هیپرناترمی هیپوولمیک:
وجود اختلال همودینامیک: ابتدا نرمال سالین سپس به تدریج به محلول هیپوتنیک نظیردکستروز 5%، دکستروز 5% در نرمال سالین 1/4 و مایعات روده ای
درمان اسیدوز؟ فقط در موارد شدید و با تزریق بیکربنات رقیق شده
هیپرناترمی هیپرولمیک:
فونکسیون کلیه نرمال بود:(D5W)
اختلال کلیوی خفیف تا متوسط: لازیکس
نارسایی کلیه: همودیالیز
هیپرناترمی ایزوولمیک:
دیابت بی مزه نوروژنیک: آنالوگ ADH و آب
دیابت بی مزه نفروژنیک: اصلاح اختلالات الکترولیتی دیگر+ اصلاح علت به وجود آورنده بیماری+ تجویز آب همراه دیورتیک های تیازیدی
هیپوناترمی اتیولوژی:
ایزوتونیک: هایپرپروتئینمی، هایپر لیپیدمی، هیپرگلیسمی،مسمومیت با آب، دیورتیک ها، SIADH
هیپوتونیک: کاهش مصرف سدیم، دفع گوارشی، دفع کلیوی، دیورتیک ها، بیماری اولیه کلیه
هیپرتونیک: افزایش مصرف،ترشح ADH پس از عمل، داروها هیپوناترمی علائم کلینیکی:
CNS: سردرد، کنفوزیون، کاهش یا افزایش DTR ، تحریک پذیری، تشنج، لتارژی، کوما، افزایش فشار داخل جمجمه
اسکلتی عضلانی: ضعف، کرامپ عضلانی
گوارشی: بی اشت...