مرجع دانلود پاورپوینت های درسی

حجم فایل : 980.4 KB
نوع فایل : پاور پوینت
تعداد اسلاید ها : 45
1 علل پرفوراسیون مری 2 علل پرفوراسیون مری 1) تروماتيك :
الف- instrucmental : شايعترين دليل
ب- تروماي بلانت يا نافذ
2) خودبخودي (Boerhaave’s syndrome) : 15%‌
3) اجسام خارجي : 14% 3 علائم باليني شايعترين علام بيماران درد مي باشد كه مشخصه بسيار كمك كننده است (بخصوص در گردن بعد از انجام آندوسكوپي)
آمفيزم زير جلدي: اغلب اگر رخ دهد تشخيص محتمل تر مي گردد. 4 پارگي خودبخودي مري
(Boerhaave’s syndrome) معمولاً با مورتاليتي بالايي همراه است (بدليل تأخير در تشخيص)
بيمار در سابقه استفراغهاي شديد را ذكر مي كند ولي در تعداد كمي از بيماران هيچگونه سابقه اي از استفراغ وجود ندارد.
در بيماران بدليل بروز پلورال افيو‍ژن و پنوموتوراكس با پانكراتيت يا ساير علل پنوموتوراكس اشتباه مي گردد. (آميلاز ↑) ،‌اغلب در سمت چپ حفره پلورال
گاهي در غياب اختلالات راديوگرافيك با MI اشتباه مي گردد. 5 تشخيص پرفوراسيون مري 1) راديوگرافي قفسه سينه و گردن: البته به محل پارگي مري ،‌فاصله زماني بين گرفن گرافي و پرفوراسيون و سلامت پلورمدياستينال متغير است در كل در 9% بيماران CXR نرمال است. 6 الف- آمفيزم در مدياستينال يا گردني : علامت قوي پارگي مري است (40%)
ب- پهني مدياستن
ج- پنوموتوراكس (77%) : 3/2 در سمت چپ، 5/1 در سمت راست و 15/1 دو طرفه
د- افيوژن پلورال 7 2) Contrast esophagogram : روش قطعي تشخيصي است و در 90% بيماران كمك كننده است.
ماده حاجب محلول در آب ارجح تر است (گاستروگرافين) ولي در 10%‌موارد منفي كاذب ميباشد كه آنهم به علت قرار گرفتن بيمار در وضعيت upright مي باشد.
بهترين ويو براي اين كار right lateral decubitus مي باشد. (شايعترين محل پارگي مري ديواره چپ مري چپ مي باشد) 8 گرافي پرفوراسيون مري 9 Management مهمترين فاكتور پروگنوستيك زمان تشخيص مي باشد و اگر قبل از 24ساعت تشخيص و درمان انجام شود 90-80% سوروي دارند. 10 پارگي تروماتيك مري گردني در تمامي موارد ضرورت جراحي دارند - درناژ گردن + آنتي بيوتيك + NPO
و در صورت رويت محل پرفوراسيون ترميم محل بررسي محل پرفوراسيون (7 day) بعد شروع رژيم درمان پارگی مری گردنی 11 مدت زمان بيشتر از 24 ساعت كمتر از 24 ساعت حذف محل آسيب
+
جدا كردن كارديا
+
ازوفاگوستومي
+
ژژنوستومي تغذيه اي
+
درناژ مدياستن آيا معيارهاي كامرون وجود دارد؟ بلي خير جراحي
(ترميم محل پارگي + تقويت محل پارگي) درمان كنسرواتيو
NPO
AB
TPN بررسي ثانويه درمان پارگی مری سینه ای 12 معيارهاي كامرون برگش ماده حاجب از مدياستن به مری
علائم خفيف
Sepsis وجود نداشته باشد 13 14 Caustic Injury 15 در كودكان اغلب اتفاقي و در بزرگسالان (Teenagers) اغلب بدليل خودكشي رخ مي دهد.
بلع مواد قليا شا...