مرجع دانلود پاورپوینت های درسی

حجم فایل : 406.8 KB
نوع فایل : پاور پوینت
تعداد اسلاید ها : 24
کنترل مایع کنترل مایع دکتر مسعود انتظاری اصل
دانشیار بیهوشی دانشگاه علوم پزشکی اردبیل
تأمین میزان کافی مایع غیرخوراکی جهت حفظ حجم کافی مایع داخل عروقی ، فشارپرشدگی بطن چپ، برونده قلبی، فشارخون سیستمیک و اکسیژن رسانی به بافت می باشد.
شرایط مشکل ساز کنترل مایع :
- مسایل مربوط به جراحی(خونریزی، تبخیر،دفع به فضای سوم)
- وضعیت حجم مایع قبل از عمل
- وضعیت بیماری زمینه ای
- اثر داروهای بیهوشی بر عملکردهای فیزیولوژیک طبیعی هدف مزیت کنترل مایع :
- کاهش عوارض و مرگ ومیر حین و پس از عمل
- تأمین پرفیوژن اعضای حیاتی
اهمیت اکسیژن رسانی و انعقاد و تعادل الکترولیت و اسیدوباز در کنترل مایع
قضاوت بالینی سنگ بنای کنترل ایده ال مایع می باشد
علل شایع کاهش حجم قبل از عمل:
- آماده سازی روده ها
- استفراغ
- تعریق
- خونریزی
- سوختگی
- مصرف ناکافی مایع
- توزیع مجدد حجم داخل عروقی بدون دفع خارجی در بیماران سپسیس ، سندرم دیسترس تنفسی بالغین، آسیت، افیوژن پلور، ناهنجاری های روده ای به علت افزایش نفوذپذیری مویرگی ارزیابی قبل از عمل شرح حال بیمار
فشارخون سیستمیک
ضربان قلب
برونده ادراری
هماتوکریت
نیتروژن اوره خون
الکترولیت ها
گازهای خونی شریانی و PH
فشارورید مرکزی تخمین حجم مایع داخل عروقی معاینه فیزیکی و سنجش های آزمایشگاهی سنجش های آزمایشگاهی:
- هماتوکریت سریال
- آنالیزگازهای خونی شریانی
- کمبود باز
- وزن مخصوص ادرار
- سدیم سرم
-نسبت کراتینین سرم به BUN
نشانه های کاهش IVF :
- تورگور پوستی
- میزان مرطوب بودن غشاهای مخاطی
- ضربان نبض های محیطی
- ضربان قلب در حال استراحت
- فشارخون سیستمیک
- برونده ادراری
داروهای القای داخل وریدی
داروهای مسدودکننده عصبی عضلانی
داروهای هوشبر استنشاقی
بیحسی ناحیه ای وضعیت حجم داخل عروقی و تکنیک بیهوشی جایگزینی کمبود مایع قبلی
جایگزینی از دست رفتن طبیعی مایع (نیازهای نگهدارنده)
جایگزینی از دست رفتن مایع از زخم جراحی (فضای سوم و خونریزی) مایع درمانی حوالی عمل متناسب با ناشتا بودن
استفاده از نرمال سالین یا کریستالوئیدهای ایزوتونیک
تخمین نیاز نگهدارنده مایع(maintenance ):
کمبودهای قبلی مایع دفع واضح : استفراغ، اسهال، خونریزی قبل از عمل
ازدست رفتن مخفیانه: آسیت ، بافت های عفونی
ازدست رفتن نامحسوس : تب، تعریق، هیپرونتیلاسیون
مایع بکار برده باید مشابه مایع از دست رفته باشد
بالاترین سدیم در صفرا، پتاسیم در اسهال ، کلرید در مایع معد...